Hintergrund

Integrationsversorgung aus einem Guss - Netzärzte in Wesel wollen zeigen, wie das geht

Im niederrheinischen Wesel beginnt am 1. Oktober das erste bevölkerungsbezogene Modell der Integrierten Versorgung im Rheinland. Partner im Gesundheitsnetz Wesel sind Haus- und Fachärzte, zwei Krankenhäuser, die AOK Rheinland/Hamburg und die Consult-Tochter der KV Nordrhein.

Von Ilse Schlingensiepen

Zentrale Elemente der sektorübergreifenden Zusammenarbeit in Wesel sind der Einsatz einer elektronischen Patientenakte und die Entwicklung leitlinienbasierter Behandlungspfade für unterschiedliche Krankheitsbilder.

Der Integrationsvertrag setzt auf dem Hausarztvertrag der AOK Rheinland/Hamburg auf, teilnehmen können nur Versicherte, die auch im Hausarztvertrag eingeschrieben sind. "Es ist das vordringlichste Anliegen der Hausärzte, Reibungsverluste zu vermeiden, die entstehen, weil Befunde nicht rechtzeitig vorliegen", sagt der Erste Vorsitzende des Hausärztenetzes Doc-Net Wesel Dr. Franz-Joachim Weyers.

Die Netzärzte haben mit der AOK das Konzept für die integrierte Vollversorgung ausgehandelt, die ersten Gespräche liefen bereits 2006. "Das war ein sehr zähes Ringen mit vielen, vielen Sitzungen", berichtet Weyers.

Etabliertes Ärztenetz war eine wichtige Voraussetzung

Die Tatsache, dass es in Wesel ein eingespieltes Ärztenetz gibt, war für die Krankenkasse ein entscheidender Faktor, die erste integrierte Vollversorgung gerade in der niederrheinischen Stadt zu starten, sagt Vorstand Cornelia Prüfer-Storcks. "Wir können so etwas als Krankenkasse nicht aus dem Boden stampfen." Die AOK Rheinland führe an mehreren Orten Gespräche über vergleichbare Modelle. "Hier sind wir zuerst zu Ergebnissen gekommen", sagt sie.

Das Netz steht 22 000 Versicherten der größten rheinischen Krankenkasse offen. Bislang nehmen 30 der 85 Niedergelassenen des Ortes teil. Das sind mit zwei Ausnahmen alle Hausärzte sowie drei Neurologen und zwei Kardiologen.

"Unser Ziel ist, dass alle Niedergelassenen beim Gesundheitsnetz mitmachen - je mehr teilnehmen, desto intensiver können wir zusammenarbeiten", sagt Weyers. Um das Modell ans Laufen zu bringen, habe man mit einer kleinen Gruppe von Ärzten angefangen. Schnell sollen die anderen folgen.

Weyers zeigt sich optimistisch, dass die Netzärzte viele Kollegen von der Mitarbeit überzeugen können. Die Effizienzgewinne durch die abgestimmte Versorgung seien so groß, dass sie auf der Hand liegen. "Am Anfang muss jeder natürlich Mehrarbeit leisten - wie immer."

Kardiologen und Neurologen werden als Erste einbezogen, weil das Netz bereits Behandlungspfade für die Indikationen Herzinfarkt und Schlaganfall erarbeitet hat. "Wir wollen den Patienten eine leitliniengerechte Therapie bieten", sagt der Hausarzt. Für die Versorgung von Patienten mit schweren Erkrankungen werden im Marienhospital und im Evangelischen Krankenhaus zudem Case-Manager eingesetzt.

Ziel ist ein reibungsloser Übergang in die Reha

"Es geht darum, nach der Entlassung aus der Klinik die Weiterbehandlung besser zu strukturieren", erläutert Dr. Winfried Neukäfer, Chefarzt der Neurologie im Evangelischen Krankenhaus. Aufgabe der Case Manager ist es unter anderem, für einen reibungslosen Übergang in die stationäre Rehabilitation zu sorgen. Um eine kontinuierliche Versorgung sicherzustellen, werden sich Klinikärzte und Niedergelassene alle zwei Wochen treffen und sich über gemeinsame Patienten austauschen.

Zentrale Bedeutung für den direkten Informationsfluss hat die elektronische Patientenakte Cordoba der CompuGROUP. Die Ärzte haben sich für die Zusammenarbeit mit dem Marktführer entschieden, nachdem sie sich die Systeme verschiedener Anbieter haben vorstellen lassen. Dabei sei von Anfang an von entscheidender Bedeutung gewesen, dass sämtliche Belange des Datenschutzes bei der Patientenakte gewahrt werden, sagt Hausarzt Weyers. "Was technisch und Menschen möglich ist, ist bei unserer Akte gewährleistet." Die Landesdatenschützer haben das Projekt von Anfang an begleitet. Der Server für die Akte steht im Marienhospital. "Es war uns wichtig, dass es dort Beschlagnahmeschutz gibt."

Budgetverantwortung der Ärzte ist noch kein Thema

Langfristig sollten nach Ansicht von AOK-Vorstand Prüfer-Storcks Ärztenetze auch die Budgetverantwortung für ihre Patienten übernehmen. "Man kann sich vorstellen, dass die abgestimmte Versorgung Kosten einspart und das Geld dann dem ärztlichen Honorar zugute kommt", sagte sie. Dieser Aspekt stehe beim Gesundheitsnetz Wesel im Moment aber ebenso wenig auf der Tagesordnung wie eine Ergebnisorientierung der ärztlichen Vergütung. Die Netzinitiatoren haben ihren Patienten schon vor dem offiziellen Startschuss vom Gesundheitsnetz erzählt. "Sie sind von dem Konzept sehr angetan und freuen sich darauf", berichtete Dr. Peter Wevers, Zweiter Vorsitzender des Doc-Net Wesel. "Bisher habe ich von den Patienten noch keinen kritischen Einwand gehört."